Повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы

[Hru-hru]

я не знаю, как пересчитывать.
у нас было в 2 г ода меньше всего около 300.

если тебя что-то беспокоит, сходи к гематологу. он все разъяснит.

У меня в анализах абсолютные значения посчитаны, ща уберу "помогите пересчитать", меня интересуют цифры, у нас абсолютное значение нейтрофилов 2,3, это в пределах нормы, только в относительном количестве они снижены на 20%. Так вот, с такими показателями это вряд ли нейтропения?
У нас ед измерения стоят 10 в 9, тогда 10 в 3 будет 2,3*1000=2300, ваш результат 300, как он посчитан, какие это ед измерения?

[Сануля]

У меня в анализах абсолютные значения посчитаны, ща уберу "помогите пересчитать", меня интересуют цифры, у нас абсолютное значение нейтрофилов 2,3, это в пределах нормы, только в относительном количестве они снижены на 20%. Так вот, с такими показателями это вряд ли нейтропения?
У нас ед измерения стоят 10 в 9, тогда 10 в 3 будет 2,3*1000=2300, ваш результат 300, как он посчитан, какие это ед измерения?

какой у вас возраст сейчас?
мне стыдно признаться, но я так и не поняла, как их считают.

[Hru-hru]

какой у вас возраст сейчас?
мне стыдно признаться, но я так и не поняла, как их считают.

Нам год.

[Сануля]

Это из-за нейтрофилов. У нас так было, само пришло в норму недавно. Все встречаемые врачи говорили, что это вариант нормы и ничего сделать нельзя, только залечить ребенка. У нас нейтрофилы были ниже 1000 (чего-то там), то есть, совсем мало. Как только заболел - сразу все наладилось и в пределы нормы вернулось.

в пределы нормы возвращается только во время болезни и некоторое время после. потом опять опускаются. наш гематолог на такие анализы вообще не смотрела, т.к. они неинформативны.

[tata222]

в пределы нормы возвращается только во время болезни и некоторое время после. потом опять опускаются. наш гематолог на такие анализы вообще не смотрела, т.к. они неинформативны.

Мне кажется, это главное. Раз иммунитет работает, значит, доводы врачей о том, что перерастет, не лишены смысла. Про гнойные заболевания согласна. А вас лечат или наблюдают? Точнее, лечили или наблюдали? Когда ЦМВ забороли, естественно.

[Сануля]

Мне кажется, это главное. Раз иммунитет работает, значит, доводы врачей о том, что перерастет, не лишены смысла. Про гнойные заболевания согласна. А вас лечат или наблюдают? Точнее, лечили или наблюдали? Когда ЦМВ забороли, естественно.

все зависит от того, какая нейтропения.

Медицинский термин "нейтропения" означает то, что клинический анализ крови, а именно расшифровка лейкоцитарной формулы, показывает снижение уровня нейтрофилов. Созревание этих клеток происходит в костном мозге, а защищают они организм от чужеродных бактерий и грибков. Когда уровень нейтрофилов снижен, восприимчивость к различным инфекциям повышается.
Нейтропения характеризуется следующими показателями:

- у детей до 12 месяцев уровень нейтрофилов ниже 1,8-8,5х10ᶟ клеток/мкл
- у детей 7 лет – ниже 2,6-6,0х10ᶟ клеток/мкл
- у детей 12 лет – ниже 2,2-2,6х10ᶟ клеток/мкл


Медицина диагностирует врожденную, генетически детерминированную, приобретенную и нейтропению неуточненного генеза. Хроническая доброкачественная нейтропения характерна для детей до 12 месяцев и в большинстве случаев она проходит по достижении ребенком возраста 2-3 лет. Для этого вида нейтропении характерна цикличность проявления, т.е. число нейтрофилов при анализе крови меняется – то достигает показателей нормы, то падает.

Причинами возникновения нейтропении у детей, могут служить различные факторы. Это могут быть вирусные, а также инфекции, возбудителями которых являются бактерии, воспалительные заболевания, которые приобретают тяжелую форму, отрицательное влияние на организм медикаментов, воздействие химиотерапии, апластическая и гипопластическия формы анемии (здесь можно почитать об основных способах профилактики анемии у детей). Но нейтропения у детей может возникнуть и по другим причинам — это наследственность, влияние экологии, воздействие каких-либо вредных факторов.

Диагностируют три степени нейтропении:
1. Легкая – более 1000 нейтрофилов на 1 мкл;
2. Средняя – от 500 до 1000 нейтрофилов на 1 мкл;
3. Тяжелая – менее 500 нейтрофилов на 1 мкл.

Лечат не саму нейтропению, а заболевание или инфекцию, которые привели к снижению количества нейтрофилов в крови. Самое первое, что советует доктор — это укрепление иммунной системы. Если состояние ребенка стабильно, то лечение проводят в домашних условиях, если тяжелое-то в условиях стационара. Если наблюдается повышение температуры тела более 38°С, необходимо обязательно пройти обследование. При снижении количества нейтрофилов менее 500 мкл, обязательно назначают антибиотики. В случае, если риск угрозы жизни или прогрессирования инфекции, проводят переливание лейкоцитарной массы.
Для профилактики назначают иммуноглобулины внутрь.

Проводить вакцинацию ребенку с диагнозом нейтропения запрещено. Так как прививка-внедрение вируса, а соответственно серьезная нагрузка на детский организм, то возможно осложнение заболевания на фоне которого, развилась нейтропения вследствие уменьшения количества нейтрофилов в крови.

[Сануля]

Мне кажется, это главное. Раз иммунитет работает, значит, доводы врачей о том, что перерастет, не лишены смысла. Про гнойные заболевания согласна. А вас лечат или наблюдают? Точнее, лечили или наблюдали? Когда ЦМВ забороли, естественно.

её, как таковую, не лечат. если не тяжелая форма совсем.
пролечили цмв и поддерживающая витаминная терапия.
просто она опасна тем, что не дай бог организм встретится с каким-либо заболеванием, к примеру, какой-нибудь ангиной в тяжелой форме, и не сможет справиться с ней.
нас наблюдают по сей день. в принципе, она может вернуться.
и говорят, если что-то серьезное, обязательно связываться с гематологом.

[tata222]

её, как таковую, не лечат. если не тяжелая форма совсем.
пролечили цмв и поддерживающая витаминная терапия.
просто она опасна тем, что не дай бог организм встретится с каким-либо заболеванием, к примеру, какой-нибудь ангиной в тяжелой форме, и не сможет справиться с ней.
нас наблюдают по сей день. в принципе, она может вернуться.
и говорят, если что-то серьезное, обязательно связываться с гематологом.

Всё поняла, спасибо за информацию. Желаю вам, чтобы ничего не вернулось.
Тут еще страшно, например, что дифтерию нельзя прививать, т.к. опасно, но если встретится - то тоже опасно, можно не справиться. Страшно-страшно.
Кстати, у нас с анемией было еще связано.

[Сануля]

вот еще:
Нейтропении встречаются в виде синдрома или диагностируются как первичное заболевание нейтрофильных лейкоцитов и/или их предшественников.

Критерием нейтропении является абсолютное уменьшение количества нейтрофилов (палочкоядерные + сегментоядерные): у детей до 1 года ниже 1 тыс. в 1 мкл, после 1 года — менее 1,5 тыс. в 1 мкл крови.

Причины нейтропений:

I. Нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге вследствие дефекта клеток-предшественниц и/или микроокружения, или миграция нейтрофилов в периферическое русло (наследственные нейтропении, синдром нейтропении при апластической анемии).
II. Нарушение соотношения циркулирующих клеток и пристеночного пула, накопление нейтрофилов в очагах воспаления — перераспределительные нейтропении.
III. Деструкция нейтрофилов в периферическом русле и в различных органах фагоцитами — иммунные нейтропении и гемофагоцитарные синдромы, секвестрация при инфекциях, воздействие других факторов.
Могут быть сочетания различных вышеуказанных этиологических факторов.
Синдром нейтропении характерен для многих заболеваний крови (острый лейкоз, апластическая анемия, синдром Швахмана-Дайемонда, миелодиспластический синдром), соединительной ткани, первичных иммунодефицитов (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, Х-сцепленный гипер Ig M, общая вариабельная иммунологическая недостаточность), вирусных и некоторых бактериальных инфекций.

Нейтропении делят на первичные и вторичные, наследственные и приобретенные.

Среди первичных нейтропений выделяют генетически детерминированные (наследственные), иммунные и хроническую доброкачественную нейтропению детского возраста.
Клиническая картина обусловлена прежде всего выраженностью нейтропении, а течение болезни зависит от ее причины и формы.

Легкие нейтропении могут протекать бессимптомно, или у больных возникают частые ОРВИ, локализованная бактериальная инфекция, хорошо поддающаяся стандартным методам лечения.
Среднетяжелые формы характеризуются частыми рецидивами локализованной гнойной инфекции, ОРВИ, рецидивирующей инфекцией ротовой полости (стоматит, гингивит, пародонтоз). Может быть бессимптомное течение, но с агранулоцитозом.

Тяжелые нейтропении сопровождаются выраженной интоксикацией, лихорадкой, частыми тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями, некротическими поражениями слизистых, реже кожи, деструктивными пневмониями, повышенным риском развития сепсиса и высокой летальностью при неадекватной терапии.

Диагностика:
1) развитие болезни, отягощенный семейный анамнез;
2) клиническая симптоматика;
3) гемограмма в динамике с подсчетом количества тромбоцитов еженедельно в течение месяца (2-3 раза в неделю в течение 2-х месяцев при подозрении на циклическую форму);
4) миелограмма при тяжелой и среднетяжелой нейтропении;
5) определение сывороточных иммуноглобулинов;
6) исследование титра антигранулоцитарных антител (АГАТ) в сыворотке крови больного с определением антител к мембране и цитоплазме нейтрофилов с помощью моноклональных антител — по показаниям (характерно для вирус-ассоциированных форм);
7) по показаниям — специальные тесты (культуральные, цитогенетические, молекулярно-биологические).


Наследственные нейтропении

Среди первичных наследственных нейтропений выделяют:

1) хронические нейтропении с нарушением созревания нейтрофилов в костном мозге на уровне про- и миелоцитов («с высоким обрывом созревания»), включая болезнь Костмана;
2) циклические нейтропении;
3) хроническая нейтропения с нарушением выхода гранулоцитов из костного мозга (миелокахексия).

Общими диагностическими критериями наследственных нейтропений являются:

• отягощенная наследственность;
• манифестная клиническая картина с первых месяцев жизни;
• постоянная или циклическая нейтропения (200-1000 нейтрофилов в мкл) в сочетание с моноцитозом и в половине случаев с эозинофилией;
• изменения в миелограмме определяются формой заболевания;
• АГАТ отсутствуют;
• молекулярно-биологические методы могут выявить генетический дефект.

Синдром Костмана (детский генетически детерминированный агранулоцитоз) — наиболее тяжелая форма наследственной нейтропении. Тип наследования — аутосомно-рецессивный, но могут быть спорадические случаи и доминантный тип наследования.
Дебют заболевания в первые месяцы жизни или в период новорожденности в виде тяжелых рецидивирующих бактериальных инфекций — стоматита, гингивита, пневмонии, в том числе деструктивной. У ребенка выраженный агранулоцитоз: количество нейтрофилов менее 300 в 1 мкл. Миелограмма: только промиелоциты и/или миелоциты, увеличено число эозинофилов и моноцитов. В промиелоцитах встречаются атипичные ядра, крупные азурофильные гранулы и вакуоли в цитоплазме. У части больных (преимущественно при спорадических случаях) выявляется мутация гена (ген ELA-2), кодирующего образование эластазы нейтрофилов. В процессе жизни часть больных синдромом Костмана (13-27%) приобретают точечную мутацию гена рецептора — G-CSF. Эти пациенты относятся к группе высокого риска по развитию острого миелобластного лейкоза и миелодиспластического синдрома.

Без специального лечения больные раньше погибали в раннем возрасте.

Циклическая нейтропения (ЦН)

ЦН — редкое (1-2 случая на 1 млн населения) аутосомно-рецессивное заболевание. Семейные варианты имеют доминантный тип наследования и дебютируют, как правило, на первом году жизни. Встречаются спорадические случаи — в любом возрасте. В основе ЦН лежит нарушение регуляции гранулоцитопоэза с нормальным, даже повышенным содержанием КСФ — в период выхода больного из криза.
Клинически заболевание проявляется регулярно повторяющимися с определенной периодичностью нейтропеническими кризами, во время которых у больных возникает лихорадка, стоматиты, гингивит, фарингиты, лимфадениты и другие очаги локализованной бактериальной инфекции, редко могут быть абсцессы в легких и септицемия. Вне криза состояние больных нормализуется. Развитие инфекций обусловлено падением числа нейтрофилов до единичных; кроме того, в гемограмме отмечается моноцитоз и эозинофилия. Длительность криза — 3-10 дней, после чего показатели гемограммы нормализуются. Интервалы между кризами составляют 21 день (14 дней — 3 месяца). Диагноз ЦН документируется результатами анализов крови 2-3 раза в неделю в течение 8 недель.

Хроническая генетически детерминированная нейтропения с нарушением выхода нейтрофилов из костного мозга (миелокахексия)

Заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Нейтропения обусловлена двумя дефектами: укорочением жизни нейтрофилов, их ускоренным апоптозом на территории костного мозга и снижением хемотаксиса. Кроме того, снижена фагоцитарная активность нейтрофилов.
Клиника: на первом году рецидивирующая локализованная бактериальная инфекция (пневмония, стоматиты, гингивит). В периферической крови нейтропения и лейкопения в сочетании с моноцитозом и эозинофилией. На фоне бактериальных осложнений — нейтрофильный лейкоцитоз, который через 2-3 дня сменяется лейкопенией. Миелограмма: костный мозг нормо- или гиперклеточный, увеличен гранулоцитарный ряд с нормальным соотношением клеточных элементов и преобладанием зрелых клеток. Наблюдается гиперсегментация ядер сегментоядерных нейтрофилов костного мозга, вакуолизация цитоплазмы, количество гранул снижено.

Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста

Возникает спонтанно на 1-2 году жизни, разрешается самостоятельно к 2-5 годам. Протекает в нетяжелой форме. Количество нейтрофилов 500-1000 в 1 мкл. В пунктате костного мозга снижено количество сегментоядерных нейтрофилов, повышено число палочкоядерных нейтрофилов.
Лечение стандартное. Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл.

[Сануля]

Приобретенные нейтропении

Иммунные нейтропении:

1) первичные:
• трансиммунная — при наличии у матери аутоиммунной нейтропении;
• изоиммунная (аллоиммунная);
• аутоиммунная.

2) вторичные:

• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, склеродермия);
• лимфопролиферативные заболевания (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз);
• гистиоцитозы.

Первичные иммунные нейтропении встречаются преимущественно у детей первых двух лет жизни.

Изоиммунная (аллоиммунная) нейтропения возникает у плода вследствие антигенной несовместимости нейтрофилов его и матери. Изоантитела матери (Ig G) проникают через плаценту и разрушают нейтрофилы плода.
Частота — 2 на 1000 новорожденных. Течение бессимптомное или нетяжелое, редко — тяжелое. Диагноз ставится в периоде новорожденности или в первые 3 месяца жизни. В сыворотке крови ребенка выявляют изоантитела.
При отсутствии инфекций лечения не требуется. В случае их наличия — антибиотики, при среднетяжелой форме дополнительно внутривенный иммуноглобулин G (ВВИГ G), тяжелой — G-CSF в сочетании с ВВИГ G и антибиотиками широкого спектра действия.

Аутоиммунная нейтропения (АИН) составляет 65% от первичных нейтропений.

Критерии диагностики:
• наличие аутоантигранулоцитарных антител в сыворотке крови больного — основной критерий;
• связь с перенесенной инфекцией (чаще вирусной) и/или с приемом лекарств (сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
• повышение уровня плазматических клеток в периферической крови;
• другие иммунные цитопении.

По течению выделяют острые (до 4-х мес.) и хронические (более 4-х мес.) аутоиммунные нейтропении; по степени тяжести — легкие, среднетяжелые и тяжелые.
У детей раннего возраста преобладают острые нетяжелые нейтропении. Абсолютная нейтропения составляет 500-1000 в 1 мкл. У детей старшего возраста чаще развивается острая тяжелая АИН — это острый иммунный агранулоцитоз. Клинически проявляется лихорадкой, фарингитом, стоматитом, пневмонией, при неадекватной терапии быстро развивается сепсис с высокой летальностью.

Лечение. Легкие формы лечения не требуют. При среднетяжелой и тяжелой форме АИН назначают кортикостероиды из расчета 2-5 мг/кг/сутки, а также ВВИГ G в курсовой дозе 1,5-2 г/кг. Препаратами выбора являются G-CSF 8-10 мкг/кг/сутки в сочетании с базисной терапией (антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства). При хронической АИН эффективны G-CSF и ВВИГ G.

Профилактические прививки рекомендуются через год. При тяжелых формах и хроническом течении тактика индивидуальная.

Лекарственные нейтропении

У детей развиваются редко, чаще в старшем возрасте. Механизм развития: иммунный или цитотоксический. Может быть лекарственная идиосинкразия, обусловленная ферментопатией или расстройствами метаболизма у пациента. В качестве лечения рекомендуется отменить препарат или уменьшить дозу. В тяжелых случаях назначаются КСФ и проводится посиндромная терапия.